基本介紹
- 中文名：輸卵管通水
- 外文名：hydrotubation
- 拼音：shu luan guan tong shui
- 注入液體：美藍液或生理鹽水
- 目的：判斷輸卵管是否通暢
- 治療效果：非常有限
手術介紹,適應症,禁忌症,術前準備,手術步驟,術中注意要點,術後處理,通水總結,結果評定,弊端,通水後出血,疾病問題,通水前事項,通水後事項,注意事項,
手術介紹
輸卵管通水是一種檢查輸卵管是否通暢的方法，是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。輸卵管通水是將一根管子通到被檢查者宮腔，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素（一般是慶大黴素）。藥水從宮腔里流經輸卵管，最後到達盆腔。根據子宮腔僅能容納5ml容積的特點，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放鬆針管後又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放鬆針管後有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。
適應症
（1）各種原發或繼發不孕症。
（2）不孕症手術後，預防粘連形成，測定手術效果。
（3）疏通輸卵管輕度粘連。
（4）治療性通液：於月經後3~7d開始，6次為一療程，每月作一療程。藥物為青黴素40萬U，鏈黴素0.5~1g（均需先行過敏試驗）。透明質酸酶150U溶於生理鹽水10~20ml中，3個療程後進一步造影檢查，以判定治療效果。
禁忌症
（1）月經周期紊亂尚未糾正。
（2）盆腔存在生殖器腫瘤。
（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反覆發作期，藥物治療尚未控制。
（4）全身狀況差，有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變，有禁忌的妊娠疾病者。
（5）已明確為女方不孕者。
術前準備
（1）時間選擇：月經乾淨後3~7d，術前3天禁性生活。
（2）經各種檢查證實確未妊娠者。
（3）術前查白帶常規，血、尿常規及體溫、血壓。
手術步驟
（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。
（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關係，兩側附屬檔案有無異常。
（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。
（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度並證實屈度及大小
（5）檢查通液裝置完善無漏液。
（6）將子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管，固定於事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向內推進通液導管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體，若20ml液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不適，表示輸卵管通暢。
（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。
（8）通液時，聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。
（9）當感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多為輸卵管完全不通。
術中注意要點
（1）通液不可在月經剛剛乾淨或宮腔仍有血性分泌物時進行。
（2）通液總量不得超過20ml。
（3）所通液體中可加美藍。
（4）宮頸外口連線處需套緊，以防漏液。
術後處理
（1）通液術後2周內禁性生活，以防感染。
（2）給予抗生素以預防感染。
（3）婦科複查。
(4)注意休息。
通水總結
1、輸卵管通水是將一根管子通到被檢查者宮腔，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素(一般是慶大黴素)。
2、藥水從宮腔里流經輸卵管，最後到達盆腔。根據子宮腔僅能容納5ml容積的特點，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放鬆針管後又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢;如阻力很大，放鬆針管後有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通;如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。
3、另外，輸卵管通水治療輸卵管也不是很好的方法，通水只對輕度的粘連有用，如果粘連是輕度的話做造影就能將它沖開，造影都沒有通開的話，通水也沒有什麼作用，而且反覆通水對輸卵管有害無益，一是反覆通水可能破壞輸卵管自身的蠕動能力和纖毛的擺動能力。二是，每做一次通水就增加了一次感染的機會，尤其是消毒不嚴格的情況下很多原本輸卵管不是很嚴重的做通水後可能進一步加重。
結果評定
1.輸卵管通暢 順利推注20ml0.9氯化鈉注射液無阻力，壓力維持在60~80mmhg一下，或者開始有阻力，隨後阻力消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。
2.輸卵管阻塞 勉強注入5ml即感有主力，壓力表見壓力持續上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注後液體又回流至注射器內，表面輸卵管堵塞。
3.輸卵管通而不暢 注射液體有阻力，在京加壓注入又能推進去，說明有輕度粘連已經被分離，患者感輕微腹痛
弊端
子宮輸卵管通水術雖然因為設備簡單、操作便利、價格低價格低廉等優點而在很長一段時間內被臨床上普遍運用，但在長期運用中也暴露出了以下弊端：
1、子宮輸卵管通水術是用一隻導管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據流體動力學原理，壓強等於受力面積分之壓力，所以所注入液體到輸卵管內的壓力非常有限。
4、子宮輸卵管通水術是一種盲通，通液過程中看不到注入的液體在患者體內的具體進程，從而無法明確輸卵管梗阻部位、性質，這對確定輸卵管梗阻治療方法和療效來說毫無幫助。
通水後出血
常常表現為白帶伴有血絲、血液、血塊的現象，但是並不是每位患者術後所出現的出血都是很嚴重的，這類出血是很正常的。有部分女性的出血量很大，但是也有部分女性的出血量很小，每位患者的體質等因素有差異，因此，所出現的出血量也是有差異的，女性患者可以選擇藥物進行止血、消炎。
除了有輸卵管通水後出血的症狀外，少部分女性還會伴隨有小腹脹痛的現象，這大多是藥液溫度過低的刺激所致，在冬季較常見。只要用熱水袋熱敷小腹部，疼痛即可逐漸消失。一般術後2—3天即可緩解，建議女性患者在術後的2—3周不要進行性生活、盆浴，以防止有感染的現象，以及要根據醫生的囑咐進行藥物消炎、複診。
輸卵管通水後出血一般可持續3—5天，這段期間要禁房事，口服抗感染藥物防止生殖道感染即可，繼續觀察。有時陰道分泌物會含有少量的血絲，這是因為在術中宮頸鉗夾持宮頸引起的輕微損傷，一般出血量不多，不必介意。術後有少數患者可能會出現小腹脹痛，此外，在接受治療期間一定要禁止過性生活。
疾病問題
輸卵管通水疼嗎？
由於液體會有一定的壓力，因此會感覺到不舒服，但不會有明顯的痛苦。
輸卵管通水術後多久可以同房呢？
輸卵管通水後15天就可以同房，因此，有些求子心切的夫妻，就開始了懷孕的準備，雖然原則上是女性在做完輸久卵管通水後當月就可以懷孕，也並不增加胎兒的畸形和流產率，但是從優生優育以及安全形度出發，專家建議還是通水後第三個月再有懷孕打算。
通水前事項
1、做輸卵管通水一定要選擇在月經乾淨之後的3-7天做，這樣檢查的結果會更好一些。
2、在做輸卵管通水之前一定要檢查有沒有婦科炎症，像陰道炎、宮頸炎等最好要治癒之後相隔幾個月再做輸卵管通水檢查。
3、由於輸卵管通水可能會發生輸卵管痙攣的現象，所以在之前要使用一些防痙攣的藥物。
通水後事項
1、輸卵管通水術後的女性在2施，一般飲食沒有特別的要求，儘量保持營養健康即可。
2、如果通水時間接近月經期時子宮內膜易剝脫而注入腔，所以在通水後應長期隨訪，查明有否子宮內膜異位症。
注意事項
1、輸卵管通水術前要嚴格消毒，做好各種準備，以避免術中可能出現的意外情況。
2、如果在有婦科炎症的情況下，比如盆腔炎、宮頸炎、宮頸糜爛、陰道炎等都不能行通水手術，須先治療炎症或者是控制病情之後再手術。
3、輸卵管通水的時間選擇在月經乾淨後一周以內進行，如果時間過早，子宮內膜未完全修復或有經血殘留，易將經血注入腹腔;時間太晚的話，例如黃體期通液，則子宮內膜較厚，如用金屬頭則易損傷子宮內膜，將內膜帶入腹腔，造成感染。
4、輸卵管通液術後注意緊密觀察，按時隨訪，觀察術後恢復情況。
5、輸卵管通水術後兩周內不要盆浴，可淋浴，但要注意陰部衛生，保持清潔乾燥。
6、輸卵管通水術後兩周內禁止性生活。
