胃肉瘤

胃肉瘤是發生於胃黏膜下間質的非上皮性惡性腫瘤,發生率低,占胃部惡性腫瘤的1%~3%左右,以惡性淋巴瘤最多見,胃平滑肌肉瘤次之,其他如粘液肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、惡性神經鞘瘤等均極少見。胃肉瘤可發生於胃壁各層,多發生在胃大、小彎,其次是胃體前、後壁及胃底,很少發生在幽門部。主要症狀為上腹部不適和疼痛,疼痛與潰瘍病相似,但無周期性。

基本介紹

  • 就診科室:消化內科
  • 常見病因:可能與遺傳、血型、生活習慣、職業、飲食等內外因素有關
  • 常見症狀:與胃潰瘍及胃癌類似,上腹痛、噁心等
  • 傳染性:無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,

病因

病因尚未明確,可能與多種因素有關,如遺傳、血型、體質、種族等內在因素,以及生活習慣、職業、飲食、嗜好、環境等外在因素。

臨床表現

1.症狀
早期無明顯症狀,常在腫瘤增大時才出現症狀,與胃潰瘍及胃癌症狀相似,有上腹痛、噁心、嘔吐、厭食、飽脹感、體重減輕等。由於腫瘤潰瘍形,大部分病例有胃出血,表現為嘔血和柏油樣便。
2.體徵
腫瘤變大時在上腹部可觸及包塊,淋巴肉瘤可摸到腫大的淋巴結。部分患者有繼發腫瘤,應注意檢查。

檢查

1.影像學檢查
(1)X線檢查 胃淋巴瘤的特徵性表現為胃黏膜表面多發的不規則結節性改變,X線見多數圓形不規則充盈缺損,稱為“鵝卵石樣”改變。胃平滑肌肉瘤X線鋇餐檢查可見邊緣整齊的圓形充盈缺損,有時中心可見典型的“臍樣”潰瘍龕影。胃肉瘤的X線診斷需根據多種表現綜合考慮。
(2)CT 主要表現為節段或瀰漫性胃壁增厚,腫瘤的輪廓清晰,可以了解腫瘤的大小,以及與鄰近器官的關係。
(3)超聲 胃壁可見類圓形或分葉不規則形包塊腫物(>4cm),內部顯示欠均勻低回聲,可伴液化。
(4)胃鏡 只能看清胃內病變,胃惡性淋巴瘤有潰瘍表現。
2.病理檢查
由於胃肉瘤多為黏膜下病變,活檢陽性率低。在取活組織時,要取得深,並需多取,否則常不能獲得陽性診斷,很多病例直到手術後根據病理檢查才明確診斷。

診斷

根據嘔血和柏油樣便等臨床表現,結合X線、CT、胃鏡等影像學檢查可以初步做出診斷,術前的活檢陽性率低,部分患者需要術後病理診斷才能確診。

鑑別診斷

主要與胃癌、胃良性腫瘤相鑑別。

治療

1.手術治療
(1)胃惡性淋巴瘤 以手術切除為主,儘量整塊切除包括癌灶和可能受浸潤的胃壁在內的組織,必要時術中切線應作病理檢查。該腫瘤雖然較大。但切除的可能性及愈後均較胃癌好,應爭取切除。
(2)胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤切除後仍多見局部復發,手術需力求徹底,較小的腫瘤可行胃次全切除;較大者應行全胃切除術。
2.放化療
胃惡性淋巴瘤術後加用放療以及氮芥類抗癌藥物化療等輔助治療,有一定的作用;術前也可以輔助放療和(或)化療。胃平滑肌肉瘤則對放、化療均不敏感。

預後

胃肉瘤的預後較胃癌好,胃惡性淋巴瘤的5年生存率約50%;胃平滑肌肉瘤術後5年生存率50%~57%。

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