經尿道膀胱結石碎石取石術

經尿道膀胱結石碎石取石術,泌尿外科手術名,對於大結石患者不適用。

基本介紹

  • 中文名:經尿道膀胱結石碎石取石術
  • 外文名:Transurethral lithotripsy of bladder stones
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,述評,

手術名稱

經尿道膀胱結石碎石取石術

別名

經尿道膀胱鏡下碎石術;經尿道膀胱碎石術;經尿道膀胱碎石取石術

分類

泌尿外科/腔道泌尿外科手術/膀胱疾病的腔內手術

ICD編碼

57.0 01

適應症

經尿道膀胱結石碎石取石術適用於:
經尿道膀胱結石碎石取石術,最好選擇尿道無梗阻、膀胱無憩室,結石在4~5cm以下,既可用液電、超聲、雷射碎石,又可機械碎石。

禁忌症

1.堅硬難粉碎的或很大的結石,以恥骨上膀胱切開取石為宜;異物形成的結石,必須開放手術取出。
2.膀胱有急性炎症者,待治癒後方可碎石。

術前準備

1.攝腹部X線平片及靜脈尿路造影,了解全尿路情況。
2.行膀胱鏡檢查,了解膀胱內有無其他病變。

麻醉和體位

低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。結石較小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。

手術步驟

1.取石術
小結石可經膀胱鏡直視下用取石爪鉗,抓住結石,連操作鏡通過鏡鞘一起拉出。
2.機械碎石
對用上述方法不能取出,直徑>1.0cm的結石,可直視下用機械碎石鉗碎石。因其直徑較粗(24F),只能用於尿道內徑較大者,將碎石鉗的虎鉗爪在閉合狀態下固定後插入膀胱。進入膀胱後,膀胱內灌注沖洗液150ml,灌入過少,取石鉗易夾住膀胱黏膜;過多,則結石易移動。鏡下見結石後,張開碎石鉗虎鉗夾,對準結石,將其夾於虎鉗夾內,然後轉動碎石器180°,使虎口向上,再用力夾,收緊虎鉗夾進行碎石。如此反覆多次,直至將結石碎成小碎片,至認為可從鏡鞘中吸出為止。碎石完畢,將碎石器的虎鉗爪恢復關閉狀態,取出碎石器。插入電切鏡鞘拔出閉孔器,接上Ellik排出器將結石碎片沖吸排盡,最後膀胱內留置三腔氣囊導尿管引流膀胱尿液。
3.液電碎石
是通過一系列液電衝擊波粉碎小結石。這是一種電能的脈衝發生裝置,能間斷放電。器械裝置能控制電壓,發生器和探頭用高壓線聯接。用腳閘控制放電頻率和波期,通過膀胱鏡操作器將探頭放置緊挨結石,也可用切除鏡代替普通膀胱鏡。探頭與結石相距1~2mm,發射一短系列1~3s衝擊波,間隔5~10s以使發生器建立能源。由於結石大小、結構和硬度不等,根據需要決定合適的電流強度和類型。在硬的結石如混合型或草酸結石,需相當大的爆破,電流強度大,間斷連發,至發現結石充分破碎。小的不堅硬的結石,間斷點發即可。最初衝擊波大,直接向結石同一點爆破,以使其裂開,以後很易碎成碎片。粗糙的結石比光滑的結石易碎。避免探頭和膀胱黏膜接觸。為避免碎片擊碎鏡面,必須在窺視下看見探頭桿紅色標記,此時,探頭和鏡面保持合適距離。碎石結束後,和前述機械碎石方法一樣用Ellik排出器排出結石。
4.超聲碎石
用超聲碎石機高頻發生器產生電磁振動,並通過電纜與感測器(transducer)相聯接。超聲感測器驅動頭立即作用於結石,“錘擊”一段時間後,結石被粉碎,粉末狀碎片被吸出。由於超聲對大結石碎石速度慢、耗時,因此很少用於膀胱結石。
5.鈥雷射碎石
通常用365μm或550μm光纖,能量1.0J,頻率10Hz為起始定值,先在結石上打一小孔。當光纖進入結石內部後,可將能量設定值加大。可以使用一根6F尾端開口導管來固定光纖。使用具有連續流動沖洗功能的內鏡可加快結石的清除。術後,結石殘渣將從膀胱中隨尿液排出。
6.氣壓彈道碎石
將其探頭通過內鏡插管孔道,插入膀胱對準結石,以85~100MJ的能量進行碎石,所有不同硬度的結石都可以擊碎。它不產生熱,安全,快速,因此是一種較理想的碎石手段。

術後處理

膀胱碎石術後,需留置18~22F三腔氣囊導尿管,持續沖洗引流,必要時用洗滌器間斷沖洗,將殘留的泥砂樣碎石片衝擊。最初24h用適當的溶腎石酸素(renacidin)或蘇打、碳酸鹽溶液持續沖洗,使殘留碎石片溶解。留置導尿管和沖洗時間根據術畢所見結石殘留情況決定,通常為24~48h。
術後給予抗生素,多飲水。

述評

液電碎石可發生膀胱穿孔。預防措施是電極探頭不能用力牴觸結石,以免結石滑滾,電極頭觸及並擊傷膀胱。防止膀胱穿孔的另一重要方面是在操作過程中告訴病人,切勿突然加大腹壓。病人若欲突然呼吸、咳嗽、打噴嚏,應立即告知醫生,停止操作。
較大的結石或結石碎片,特別是不規則、有銳面者,不要用取石鉗強行連同鏡鞘一起拉出,以免劃破尿道,導致狹窄。

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