糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低（<7.35）的異常生化改變所致的臨床綜合徵，後果嚴重，死亡率高。

基本介紹

• 英文名稱：diabetic  lactic acidosis
• 就診科室：內分泌科
• 多發群體：糖尿病患者
• 常見症狀：乏力、噁心、嘔吐、頭痛、頭昏等，重者甚至深度昏迷或休克

病因

1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，因此平時即存在高乳酸血症。

2.糖尿病急性併發症，如感染、酮症酸中毒、高血糖高滲狀態時，可造成乳酸堆積。誘髮乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可與酮症酸中毒並存。

3.糖尿病患者合併的心、肝、腎臟疾病使組織器官灌注不良，低氧血症；患者糖化血紅蛋白水平增高，血紅蛋白攜氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝腎功能障礙影響乳酸的代謝、轉化及排出，進而導致乳酸性酸中毒。

臨床表現

糖尿病乳酸性酸中毒發病急，但症狀與體徵無特異性。

輕症：僅有乏力、噁心、食慾降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中至重度：有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、呼吸深大，但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水錶現，意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現休克。

檢查

1.病史及症狀

常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人，合併感染、膿毒血症及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易於引起乳酸生成增加、代謝障礙；主要症狀為噁心、嘔吐、腹瀉等。

2.體檢

體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙。

3.輔助檢查

血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，陰離子間隙>18mmol/L，NaHCO₃<20mmol/L。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

治療

1.及時發現及治療，必要時吸氧。

2.補液擴容 可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的製劑。

3.補鹼 5%碳酸氫鈉，當PH>7.25時停止輸鹼，以免發生鹼中毒。

4.胰島素 胰島素加入葡萄糖液靜滴，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。

5.血液透析 常用於水鈉瀦留的患者。

預防

乳酸性酸中毒一旦發生，病死率極高，具體措施如下：

1.在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。

2.積極治療各種可誘髮乳酸性酸中毒的疾病。

3.糖尿病患者應戒酒，並儘量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。