介紹
正常人一般每日排便一次,個別患者每日便2-3次或每2-3d一次。糞便的
性狀無異常也屬正常範圍。正常糞便一般成形,每日排出糞便的平均重量為 150-200 g,含水分50%-80%。
病因
急性腹瀉
2、急性腸道感染
(1)病毒性腸炎。
(5)侵襲性大腸桿菌腸炎。
(6)耶爾森腸炎菌性腸炎。
(8)白色念珠菌性腸炎。
3、急性腸寄生蟲病
(二)急性中毒
1、植物類急性中毒
2、動物類急性中毒
3、化學毒劑急性中毒
4、藥物刺激及毒性反應
(三)全身性疾病
1、急性全身性感染
3、變態反應性胃腸病
慢性腹瀉病
(一)消化系疾病
(二)全身性疾病
1、內分泌代謝障礙性疾病
(6)卓一艾綜合徵。
(8)凡一莫(Verner-Morrison)綜合徵。
(9)水、電解質平衡失常。
3、糙皮病
1、結腸激惹綜合徵
診斷
病 史
急性
腹瀉的流行病學及進餐情況對診斷具有非常重要的意義。急性
細菌性痢疾常在夏秋季發病,可有痢疾的接觸史。細菌性
食物中毒。化學毒物中毒或其他
食物中毒常在集體中暴發或同餐者在短期內先後發病。由
變態反應引起的
腹瀉可伴有尊
麻疹、血管神經性
水腫及嗜酸性粒細胞的增多。以
發熱起病的急性
腹瀉,須注意急性全身性感染。小兒夏秋季流行性
腹瀉,經多次便培養未發現致病菌,可能為病毒性
腹瀉。腹部大手術、長期套用廣譜抗生素、
腎上腺皮質激素或抗癌藥物治療的衰弱患者,出現頑固性
腹瀉,糞便由稀糊狀變為黏液狀或濃血樣,可能為白色念珠菌性腸炎。
腹瀉的伴隨症狀常 有助於提示診斷。結腸性疾病常伴下腹疼痛,排便後腹痛往往減輕或消失;小腸病變疼痛常在臍周或右下腹,
腹瀉之後腹病一般不緩解。
腹瀉伴有里急後重提示直腸與乙狀結腸疾病。
腹瀉伴有發作性絞痛、局限性腹脹與腸蠕動亢進,提示不完全性腸梗陰,可見於
腸結核、
克羅恩病、小腸不斷改進性
淋巴瘤、
結腸直腸癌等。無腹痛的
慢性腹瀉常 為非炎症性病變,如
吸收不良綜合徵、大部分腸切除術後、慢性
消化不良。伴有食慾缺乏食慾者見於慢性膽道疾病。成人
脂肪瀉則表現為
食慾亢進。
體格檢查
腹瀉常 為某些疾病的症狀,體格檢查常可發現原發病的體片。急性
腹瀉常 有
脫水的體徵,如眼窩下陷、皮膚乾燥而缺乏彈性。
小腸吸收不良綜合徵,可有
營養不良的表現,甚至呈不斷改進病質狀態。不完全性腸梗陰引起的
腹瀉,腹部可見到腸型及蠕動波,腸嗚音亢進。
實驗室檢查
1、
糞便檢查為腹覺悟珠最基本檢查,包括外觀、鏡檢與培養等。鏡檢注意有無
紅細胞、
白細胞、蟲卵、原蟲等,塗征的不同染色可達到不同的檢測目的,如乾革蘭染色可做細菌學檢查,注意球桿比例蘇丹Ⅲ染色可檢查有無脂肪滴,碘染色雞窩有無
澱粉顆粒。
糞便的真檢查、菌譜分析都有助於
腹瀉的病因學診斷。
2、其他檢查
血常規、血沉、電解質、
尿素氮、二氧化碳結合力等。如懷疑為胃源性
腹瀉,應進行胃液分析。對疑為甲狀腺功能亢進患者,可做相關檢查如基礎代謝率、甲狀腺吸碘率等。
3、吸收功能檢查
D-木糖吸收試驗、
維生素B12 吸收試驗、胰功能試驗等。主要用於診斷脂肪瀉,表明
腹瀉為胰源性。
器械檢查
1、X線檢查 腹部平征可顯示部分腸梗陰、鈣化膽石、胰腺鈣化、淋巴結鈣化等。胃腸道鋇餐可觀察消化道運動功能狀態,了解有無器質性病變鋇劑灌腸常有助於結腸各種病變的診斷。CT、內鏡逆行胰膽管造開術有助於肝、膽、胰疾病的診斷。
2、內鏡檢查 有助於胃、結腸病變的診斷,必要時還可做
纖維小腸鏡檢查。
3、B型超音波檢查 有助於胃、膽疾病可疑腹部腫塊的診斷。
分類
1、小腸性
腹瀉,一種是結腸性(大腸性)腹瀉。小腸性
腹瀉一般指大便次數一天三至十次,個別不計其數,伴有臍周疼痛,糞質明顯稀薄,水樣性或脂肪瀉,(脂肪瀉指大便油亮,有臭味,含有不消化的食物)。另外,無里急後重(大便完還想便)。
2、結腸性
腹瀉的特點是:腹痛多在下腹部,包括左、右下腹部,大便常混有膿血粘液,可以有里急後重。
症狀
脂肪痢發生在
幼兒者稱小兒脂痢病(celiac disease),發生在成人則稱為特發性脂痢(idiopathic steatorrhea)。患者消瘦,
營養不良,
腹瀉,呈脂肪便。患者空腸黏膜上皮的絨毛及微絨毛呈明顯萎縮,黏膜表面扁平。黏膜固有層顯慢性炎性改變,有淋巴細胞、漿細胞,有時有嗜酸性粒細胞浸潤。如患者飲食不含麩質類食物,則上述腸黏膜病變可以恢復。
大腸埃希菌等腸道細菌引起的
胃腸炎,多會造成腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的症狀,症狀輕重不等,(1)輕型:一般不發熱,以
食慾減退、腹瀉為主要表現。每天大便3~6次不等,常呈黃色或綠色
消化不良樣稀便,多呈混有少量泡沫的稀湯樣便,並伴有
腹脹、腹痛及
噁心。(2)中型:可有
低熱健康搜尋,除具有輕型症狀外並有
噁心嘔吐腹瀉次數較頻,多呈
水樣便,可有輕度
脫水及酸中毒症狀。(3)重型:
體溫呈
不規則熱型,38~40℃持續數天,每天
腹瀉10~20次,常為黃綠色水樣便,混有少量黏液,可有腥臭味亦見有牛奶色或米湯樣便,與
霍亂基本相似,多有噁心
嘔吐,嬰幼兒常出現
驚厥。由於大量吐瀉呈現明顯脫水和酸中毒症狀,可出現急性腎衰。在孟加拉國ETEG
腹瀉幼兒中約有30%出現中等或嚴重脫水,成人病例中嚴重脫水者更多,常不能與
霍亂區別,若治療不及時鶒,嬰幼兒患者可在數天內死亡。EIEC
腹瀉與急性菌痢相似EHEC
感染症的主要症狀火罐網是
血便和劇烈的腹痛。EAEC引起的
腹瀉呈持續性(>14天),有血性便並有發熱(38℃)和嘔吐等症狀。
結腸痙攣時,腸推進性蠕動減弱,多引起便秘,同時伴有
腹脹及頻繁的排氣。少數病人由於
結腸分泌
功能障礙引起經常或間歇的
腹瀉,便意很急,多在早晚餐前後發生,夜間少見。糞呈糊狀,含有大量粘液。若結腸的運動功能及分泌功能均發生障礙時,便秘和
腹瀉不規則地間歇交替。此外,患者常有上腹部飽滿、厭食、噁心等
消化不良的症狀和心跳、
氣短、
胸悶、面紅、手足
多汗等植物神經調節不平衡的表現。雖然腹痛和
腹瀉等症狀嚴重地影響勞動與生活,但病人一般並無體重減輕和脫水現象。
在小嬰兒,
腸痙攣發作時主要表現為持續、難以安撫的哭吵。主要表現為哭鬧不安,可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等症狀。哭時
面部潮紅,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,發作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反覆發作並呈自限過程。
預防
1. 動物性食品或海產品在食用前必須煮熟、煮透.
2. 不吃腐敗、變質的食品.
3. 加工生食和熟食的餐具應分開,以避免交叉污染.
4.在對
腹瀉患者的治療及
護理時應注意對患者的隔離.