單側關節突關節脫位是較為常見的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致。X線的特徵性表現是診斷本病的關鍵。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：頸椎
- 常見病因：由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致
- 常見症狀：疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限，四肢癱、下肢癱或部分癱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
當頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時，頸部不但屈曲，而且有向一側旋轉的動作。當屈曲和旋轉外力同時作用於頸椎時，損傷節段形成向前下方扭曲暴力，以椎間盤後中央部為軸心，一側的上位頸椎下關節突向後旋轉，而另一側下關節突向前滑動，並超過下位椎體的上關節突至其前方，形成“交鎖”狀態。上下關節突相互撞擊中，也可以造成關節骨折。
臨床表現
1.頸部局部症狀較為突出
疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。
2.合併有脊髓和神經根損傷時表現為相應脊髓節段的症狀
四肢癱、下肢癱或部分癱。神經根損傷者，表現為該神經分布區域皮膚感覺過敏，疼痛或感覺減退。
檢查
X線的特徵性表現是診斷的關鍵。側位X線片的典型徵象為脫位的椎體向前移位的距離為椎體後徑的1/3，至多不超過1/2。在脫位的椎體平面上。無法見到正常的關節突關節的相互關係。單側關節突關節脫位X線片顯示脫位頸椎的棘突偏離中央，向小關節脫的一側偏移。斜位片可清楚地顯示小關節脫位或“交鎖”徵象。
診斷
根據病因、臨床表現及相關檢查即可做出診斷。
鑑別診斷
單側小關節脫位應與雙側關節突脫位相鑑別，根據損傷及臨床表現，以下方面可鑑別：
1.損傷機制不同
雙側小關節前脫位以屈曲暴力為主，而單側小關節脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉暴力。
2.臨床表現不同
雙側小關節脫位主要表現為前傾固定、壓痛廣泛；多數合併脊髓損傷。單側小關節脫位以旋轉固定為主，壓痛不廣泛。少數合併脊髓損傷，但局部疼痛劇烈。
3.X線表現不同
雙側脫位者損傷節段椎體前移的距離常為椎體前後位的2/5或1/2，上位頸椎的下關節突位於下位椎頸上關節突的頂部或前方。而單側關節突關節脫位者損傷節段椎體前移約為前後徑的1/3，正位片可見脫位椎節棘突偏移。
治療
1.牽引復位
顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。牽引時，頭頸略屈曲（約30°），牽引重量為5～6kg，逐漸加大，但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便於復位，可在脫位側的肩部墊以沙墊，使損傷節段輕度側屈，將脫位的關節突牽開，然後調整牽引方向，使之復位。同雙側關節突脫位一樣，在整個復位過程中，密切注意全身情況變化，並每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復位。同雙側關節突脫片一樣，在整個復位過程中，密切注意全身情況變化，並每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復位過程，防止增加損傷。復位後，套用1～2kg重量維持牽引3～4周，再用頭頸胸石膏固定2～3月。如果合併頸脊髓損傷，不宜使用石膏固定，可持續牽引2～3個月，直至癒合。
2.手術復位及固定術
牽引復位失敗者可考慮切開復位。採用後正中切口，暴露交鎖的小關節突，切除嵌入的關節囊和韌帶組織，用骨膜剝離器撬撥使之復位；如有困難，可將阻礙復位的部分下位椎體的上關節突予以切除，再調整牽引方向，通常可復位。若有脊髓損傷，應根據壓迫範圍旅行椎板切除減壓術。為保持損傷節段的穩定，術中可用鋼絲環扎棘突，並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人採用關節突間植骨固定。
