內傷泄瀉，指由於飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱、命門火衰等原因引起的脾虛濕盛、脾失健運、大小腸功能失常、升降失調、清濁不分，造成腹瀉。
臨床症狀為大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣等。
包括積熱泄瀉、積寒泄瀉、痰積泄瀉、食積泄瀉、脾虛泄瀉，及氣瀉、積瘀泄、酒泄、腎泄、肝泄等。應辯證治療。
基本介紹
- 別稱：泄瀉
- 英文名稱：diarrhea
- 就診科室：中醫內科，消化（內）科
- 常見發病部位：腸道
- 常見病因：飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱、命門火衰
- 常見症狀：腹痛、腹瀉、嘔吐、里急後重、發熱等
- 傳染性：（大多數）無
- 傳播途徑：糞口傳播
- 西醫病名：腹瀉
- 高發季節：夏季
概述,病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,歷代論述,辨證要點,分症治療,一、急性泄瀉,二、慢性泄瀉,
概述
內傷泄瀉，指由於飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱、命門火衰等原因引起的脾虛濕盛、脾失健運、大小腸功能失常、升降失調、清濁不分，造成腹瀉。
臨床症狀為大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣等。
必須指出的是，中醫另有一種感受外邪而致泄瀉的病症，該病症與內傷泄瀉不同。中醫所謂“感受外邪”是指感受暑、濕、寒、熱等外邪，其中以感受濕邪者最多，其實質則為現代醫學認為的如沙門氏菌、志賀氏菌等感染引起的腹瀉。因此，中醫治療腹瀉，強調分清外感和內傷，這和現代醫學強調分清感染性腹瀉和非感染性腹瀉是一致的。
病因
人的情感活動、飲食、勞逸等不循常度，超出了自身的調節能力，導致氣血津液失調，臟腑功能紊亂而發病。其涉及心理、社會、環境等個體日常生活行為的諸多因素，主要包括七情內傷、飲食失宜、勞逸過度三個方面。
臨床表現
泄與瀉在病情上有一定區別，糞出少而勢緩，若漏泄之狀者為泄；糞大出而勢直無阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多泄、瀉並稱，統稱為泄瀉。
檢查
1．具有大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特徵。其中以糞質清稀為必備條件。
2．常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等症狀。
3．起病或緩或急，常有反覆發作史。常因外感寒熱濕邪，內傷飲食情志，勞倦，臟腑，功能失調等誘發或加重。
4．大便常規、大便細菌培養、結腸X線及內窺鏡等檢查有助於診斷和鑑別診斷。
5．需除外其他病證中出現的泄瀉症狀。
鑑別診斷
1．痢疾兩者均系大便次數增多，糞質稀薄的病證。痢疾以腹痛，里急後重，便下赤白膿血為主症，而泄瀉以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為主症，其大便中無膿血，也無里急後重，腹痛也或有或無。
2．霍亂是一種卒然起病，劇烈上吐下瀉，吐瀉並作的病證。泄瀉與霍亂相比，同有大便清稀如水的症狀，故需鑑別。霍亂的發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發熱，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛，若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉只以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為主症，一般起病不急驟，瀉水量不大，無米泔水樣便，津傷較輕，無危證。
歷代論述
戰國佚名《內經》陽明在泉，客勝則清氣動下，少腹堅滿而數便瀉；主勝則腰重腹痛，少腹生寒，下為鶩溏，則寒厥於腸，上沖胸中，甚則喘不能久立。厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒，大風數舉，倮蟲不滋，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤，胃脘當心而痛，上支兩脅，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，鬲咽不通。
春秋戰國秦越人《難經》：五十七難曰：泄凡有幾？皆有名不？然：泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。大瘕泄者，里急後重，數至圊而不便，莖中痛。此五泄之法也。
東漢張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，復不止者，當利其小便。
明代秦昌遇《症因脈治》：飲食過當，或食後即臥，或肥甘縱口，或臨食粗咽，磨化漸難，遂成痰積，下溜大腸，則成泄瀉之症矣或瀉或止，或多或少，或下白膠如蛋白，腹中漉漉有聲，或如雷鳴，或兩肋攻刺作痛，此痰積泄瀉也。或見弦滑，弦主寒飲，滑主痰結，弦滑而數，痰兼積熱。
明代龔信《古今醫鑒·泄瀉》：夫泄瀉者，注下之症也。蓋大腸為傳導之官，脾胃為水谷之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下，而為泄瀉也。
明代龔信《古今醫鑒·泄瀉》：夫泄瀉者，注下之症也。蓋大腸為傳導之官，脾胃為水谷之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下，而為泄瀉也。
明代李梴《醫學入門·泄瀉》：凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然後用藥澀之。其間有風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘於次序，與痢大同。且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕，清熱亦不可太苦，苦則傷脾。每兼淡劑利竅為妙。
辨證要點
1．辨寒熱虛實糞質清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進食辛辣燥熱食物而誘發者，多屬熱證；病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉後痛減，瀉下物臭穢者，多屬實證。
2．辨瀉下物大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。
3．辨輕重緩急泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長，病勢緩為慢性泄瀉。
4．辨脾、肝、腎稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復發，食後脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反覆不愈，每因情志因素使泄瀉發作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉後痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。
分症治療
一、急性泄瀉
1.·寒濕泄瀉
症狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
治法：芳香化濕，解表散寒。
方藥：藿香正氣散。
方中藿香解表散寒，芳香化濕，白朮、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕，厚朴、大腹皮理氣除滿，紫蘇、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風，或用荊防敗毒散；若濕邪偏重，或寒濕在里，腹脹腸鳴，小便不利，苔白厚膩，可用胃苓湯健脾燥濕，化氣利濕；若寒重於濕，腹脹冷痛者，可用理中丸加味。
2.·濕熱泄瀉
症狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數或濡數。
治法：清腸利濕。
方藥：葛根黃芩黃連湯。
該方是治療濕熱泄瀉的常用方劑。方中葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，甘草甘緩和中。若熱偏重，可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力；若濕偏重，症見胸脘滿悶，口不渴，苔微黃厚膩者，可加薏苡仁、厚朴、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發熱頭痛，脈浮等風熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間，症見發熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數等，為暑濕侵襲，表里同病，可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱，利濕止瀉。
·3.傷食泄瀉
症狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉後痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。
治法：消食導滯。
方藥：保和丸。
方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃，半夏、陳皮和胃降逆，茯苓健脾祛濕，連翹清熱散結。若食滯較重，脘腹脹滿，瀉而不暢者，可因勢利導，據通因通用的原則，可加大黃、枳實、檳榔，或用枳實導滯丸，推盪積滯，使邪有出路，達到祛邪安正的目的。
二、慢性泄瀉
1.·脾虛泄瀉
症狀：因稍進油膩食物或飲食稍多，大便次數即明顯增多而發生泄瀉，伴有不消化食物，大便時瀉時溏，遷延反覆，飲食減少，食後脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。
治法：健脾益氣，和胃滲濕。
方藥：參苓白朮散。
方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰，陰寒內盛，症見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，大便腥穢者，可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不愈，中氣下陷，症見短氣肛墜，時時欲便，解時快利，甚則脫肛者，可用補中益氣湯，減當歸，並重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。
2.腎虛泄瀉
症狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。
治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
方藥：四神丸。
